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撰文 | 陈徐佳

上消化说念出血是胃十二指肠假性动脉瘤一种不常见但可能是致命的发扬，其闹翻与40%-80%的物化率相关。ACG杂志阐述一例继发于消化性溃疡，悲惨的胃左动脉假性动脉瘤相关消化说念出血病例。

病例摘录：上腹痛伴黑便1个月，消化说念出血的原因是？

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现病史：62岁男性，胸痛、上腹痛伴黑便1个月。

既往史：高血压、胃食管反流病史，2015年行口腔癌术。可卡因、海洛因、甲基苯丙胺等使用史。

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患者在一周前罗致了心肌核素显像，未发现心肌梗死或缺血的迹象，超声心动图未见显明很是，初步排外心源性胸痛。

生化辅导急性肾挫伤，肌酐为1.52 mg/dL，血细胞计数11×109/L，正细胞性贫血，血红卵白91g/L。

胃镜辅导： 胃的小迂回处有一个2.5 cm的溃疡（图1），镜下似乎莫得行为性出血印象，活检尿素酶实践辅导幽门螺杆菌感染阳性。

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图1

患者Hb仍有下落趋势，研究消化说念行为性出血，患者转入监护室，进一步完善了蓄意机断层扫描血管造影（CTA）。

胃左动脉（Left Gastric Artery ，LGA）绝顶到胃壁的小假性动脉瘤引起了瞩目（图2）。

图2

介入科诊断后行腹主动脉+肠系膜上动脉血管造影，发现胃小弯处有造影剂外渗，研究LGA闹翻导致行为性出血，因此对LGA假性动脉瘤进行了栓塞调治（图3），调治后再次CTA说明LGA未再出血。

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图3

保举阅读：《门静脉高压症导致上消化说念出血怎样诊治？新版指南来啦》

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学问拓展：假性动脉瘤相关消化说念出血

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假性动脉瘤相关消化说念出血病因及流行病学

现在假性动脉瘤的发病机制尚不了了，研究可能与以下相关：

胰腺肿瘤或假性囊肿侵蚀动脉腔，导致胰管出血参加壶腹，急性胰腺炎导致动脉壁坏死（如脾动脉、胃十二指肠动脉和十二指肠胰动脉）或动脉壁酶龙套，假性动脉瘤闹翻后出现消化说念出血。

脾动脉假性动脉瘤是最常见的累及血管，其次胃十二指肠动脉占16%，假性动脉瘤闹翻出血占消化说念出血病因的1/1500，男性是女性的7倍，频繁发生在50-60岁。1931年，Lower和Farrell 初度报说念1例脾动脉瘤闹翻的引起的主胰管出血。

另一个辛劳机制被以为与局部炎症相关，粘膜的炎症可扩散到附进的结构，欧博会员开户如动脉，可能会损害血管壁的齐全性，导致动脉呈瘤样推广和假性动脉瘤。

慢性胰腺炎继发的胰胆管结石，导管内结石压迫胰腺组织，导致胰腺壁坏死和随后的血管溃疡，导致假性动脉瘤变成闹翻出血。然则这种情况据文件报说念不到4%，胃假性动脉瘤引起的胃溃疡，也仅有1例阐述，胃溃疡侵蚀引起的脾动脉假性动脉瘤更常见，现在有7例报说念。

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假性动脉瘤相关消化说念出血诊断及预后

该病物化率很高，因此早期诊断是提升生活率的要道。

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现在，还没相关于与LGA假性动脉瘤相关的上消化说念出血的早期发现和科罚的指南。

2000年至2020年因LGA假性动脉瘤引起的UGIB病例系列商量发现，26例LGA假性动脉瘤患者中有6例发生了UGIB（23%）。天然商量东说念主员莫得发现胃溃疡与出血存在相关性，但患者有腹腔内手术、腹腔内恶性肿瘤、肝硬化和/或肝炎的病史。

关于有胃溃疡疾病、慢性胰腺炎、肝硬化、腹腔内恶性肿瘤和/或手术病史患者，排外常见上、下消化说念出血原因，仍有行为性出血患者，尤其是胃镜下胃的小迂回处看到一个大的Dieulafoy病样黏膜损害或搏动性隆起，应排外LGA假性动脉瘤引起的UGIB，可通过CTA或DSA来说明，并行介入下动脉瘤栓塞止血，若介入失败可能需要进行径脉瘤手术调治。

小结

综上，幽门螺杆菌和/或非甾体抗炎药物的使用依然世规模制内导致胃溃疡的主要原因（80%-90%）。天然由胃溃疡引起的假性动脉瘤出血很悲惨，现在只好2例被报说念，但它的闹翻可能是恶运性的。

因此了解LGA假性动脉瘤出血，以便看重和早期诊断。不解原因消化说念出血，有胃溃疡疾病、慢性胰腺炎、肝硬化、腹腔内恶性肿瘤和/或手术病史患者，应排外LGA假性动脉瘤引起的UGIB，可行介入说明并行径脉瘤栓塞止血，若介入失败可能需要进行径脉瘤手术调治。

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包袱剪辑：文嘉欣

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